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RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS

Civilité : *

Nom du titulaire : *

Prénom du titulaire : *

Numéro national de la Pharmacie : *

Raison sociale de la Pharmacie : *

Adresse : *

Code postal : *

Ville : *

Téléphone : *

Fax :

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Votre e-mail est indispensable pour communiquer en temps réel avec vous.

Etes-vous adhérent à la coopérative OSPHAREA ? *

OUI

NON

Vous pouvez souscrire à des parts sociales supplémentaires sur demande écrite envoyée à la Coopérative OSPHAREA accompagnée du chèque correspondant

Si OUI, j'inscris mon n° de part sociale :

Si vous ne connaissez pas votre n° de part sociale, laissez ce champ vide.

Déclare(nt) vouloir adhérer à la coopérative OSPHAREA et souscrire à 1 part sociale

ci-joint un chèque de 1.52€*

*L’adhésion implique l’acquisition d’une part sociale de la coopérative OSPHAREA pour un montant de 1.52€ (un euro et cinquante-deux centimes). Ce règlement est à envoyer par chèque bancaire à l’ordre de la Coopérative OSPHAREA, ZA Pornichet Atlantique, 2 avenue du Gulf Stream, 44380 PORNICHET.

ENVIRONNEMENT INFORMATIQUE

Logiciel utilisé : *

Numéro de version :

Société de maintenance du logiciel : *

Adresse :

Téléphone :

Fax :

RENSEIGNEMENTS ECONOMIQUES

Les renseignements collectés ci-dessous le sont uniquement à destination des fichiers OSPHARM, et serviront à l'établissement de statistiques comparatives de votre officine. A aucun moment du processus, une information nominative concernant votre officine ne sera transmise à des tiers.

Situation de votre officine : *

Superficie de la surface client en libre service : *

Tranche de CA TTC : *

Moyenne de clients / jour : *

Tranche d'effectifs sur la base de 35h hebdomadaire (y compris le ou les titulaires si salarié(s)) : *

(ex : 1 salarié effectuant 39h hebdomadaire compte en réalité pour 39/35éme soit 1,11 salarié)

Appartenance à un groupement de pharmaciens : *

Oui

Non

Si oui, dénomination du groupement de pharmaciens :

Recommandé par un partenaire *

Oui

Non

Si oui, dénomination du partenaire :

STATUTS ET REGLEMENT INTERIEUR :

Les informations figurant dans la rubrique « Renseignements administratifs » ci-dessus contiennent des données permettant d’identifier, de façon directe ou indirecte, les titulaires d’officine. Elles sont collectées et traitées, sur la base de votre consentement, par la société OSPHAREA (et ses prestataires techniques) aux fins de gestion de votre adhésion à la coopérative OSPHAREA. Ces informations pourront également être utilisées par OSPHAREA à des fins marketing, telles que l'envoi de communications et d’informations commerciales sur la fourniture de nouveaux services et l’organisation d’évènements. Vos données sont conservées par OSPHAREA pour toute la durée de votre adhésion, augmentée des délais légaux relatifs à la preuve de celle-ci. En application du Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 relatif à la protection des données personnelles, vous disposez sur vos données des droits (i) d’accès, (ii) de rectification, (iii) d’effacement, (iv) de limitation et (v) de portabilité vers un prestataire tiers le cas échéant. Vous pouvez en toute hypothèse vous opposer à tout moment au traitement de vos données ainsi qu’à l’envoi de nos messages. Vous pourrez faire valoir ces droits en contactant : contact@ospharm.com en justifiant de votre identité. En cas de litige, vous disposez également du droit de saisir la CNIL.
Pour plus d’information sur la protection des données personnelles vous concernant, nous vous invitons à consulter l’article 32- Protection des données à caractère personnel - du Règlement Intérieur.

J'ai pris acte de la note d’information ci-dessus : *

J'ai pris acte de la note d’information ci-dessus

Veuillez trouver ci-joint le règlement intérieur de la coopérative OSPHAREA : REGLEMENT_INTERIEUR.pdf

J'ai bien compris le règlement intérieur de la coopérative et l'accepte en cochant la case suivante : *

Reconnais(sent) avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de la coopérative, déclare(nt) en accepter les termes et s’engage(nt) à le respecter

SERVICE OSPharm DATASTAT :

Le service OSPharm Datastat permet à tout associé-coopérateur qui souhaite en bénéficier d’accéder aux données statistiques élaborées par la Coopérative OSPHAREA par l’intermédiaire de son extracteur « OSPharm » à partir des données relatives aux actes d’achats et de ventes stockées de l’officine. A aucun moment du processus, une information nominative concernant l’officine est transmise à des tiers excepté à des fins d’anonymisation ou sauf autorisation expresse.

Déclare(nt) vouloir bénéficier du service OSPHARM DATASTAT

A cet effet, s’engage(nt) à effectuer les remontées des données chiffrées relatives aux actes d’achat et de vente stockées sur le système informatique de mon officine à la coopérative OSPHAREA, via l’extracteur OSPharm, dans les conditions prévues dans le Règlement Intérieur d’Ospharea.

Autorise(ons) la coopérative OSPHAREA à utiliser lesdites données pour la création d’études statistiques à destination des associés de la Coopérative ; ces données anonymisées, pourront être transmises à des tiers, dans le cadre et la limite de l’objet social de la coopérative OSPHAREA sur autorisation expresse.

Service Client

Tél : 02 40 53 63 44
OSPHARM
P.A. Pornichet Atlantique
2, avenue du Gulf Stream
44380 PORNICHET